患者有没有得癌症？超声报告、CT报告都只能说“疑似”，最后定性要等病理科医师“一锤定音”。
病理科是被“现代医学之父”威廉·奥斯勒称为“医学之本”的核心科室，病理医师被称为“医生中的医生”。病理科的医生为什么这么厉害，他们为什么可以一锤定音？前几天，我们到浙江省肿瘤医院病理科一探究竟。
手术进行到一半停下来
为啥?等待冰冻切片结果
出乎意料，了解病理科的第一站不是去病理科，而是手术室。
早上9点，浙江省肿瘤医院1号楼二楼手术室，正在进行的是“疑似乳腺癌”手术，目的是确定是否为乳腺癌和淋巴结有没有转移。
手术半小时后，手术室大门的指示灯显示“手术中”，主刀医生把患者身上的一块组织切下，放在一个标本袋中，外面一位护士立即在本子上写下一串数字，然后很快转身走到手术限制区门口，早有一位护工等候。护工用专门的标本运输盒将标本放入其中，“噌噌噌”两三分钟，从1号楼的楼梯间走到2号楼的病理科。
“冰冻来了！”病理科医师立即开始工作，手术室的患者、医生和护士都在等，等病理科医师的报告。
手术为什么要中途停下来？
手术医师说，患者是位４５岁的女性，B超发现左乳外侧，1厘米不到的结节，按照指南标准来看，恶性的可能是2％－10％。通过切除结节，进行病理下的活检，最后能确定肿块的性质。“病理是确定肿瘤性质的金标准。”
半小时后，病理科出冰冻切片的病理结果，如果结果是良性的，那么切除结节之后，手术已经完成了；如果确定是恶性的，手术之前医生和患者也设计了各种预案，根据病情可做“保乳”或“全乳切除”手术，做进一步针对恶性肿瘤的治疗。
判断结节性质，还有一种方式是做“石蜡切片”，准确性更高，但是结果真正出来要4个工作日。“如果石蜡病理报告出来是恶性，那么患者还要进行第二次手术。对患者来说，手术中通过快速出结果的冰冻切片来判断，获益更多，不用第二次进手术室，不用第二次麻醉。”手术医师说。
一天要看100多张切片
冰冻班医生精神高度紧张
手术的医生和患者等待的“冰冻切片报告”是怎么做成的？
浙江省肿瘤医院病理科主任孙文勇说，冰冻报告的流程和常规报告有类似之处，但冰冻报告要求病理科的各部门协同作战，半小时内给出报告，要求更高。
“手术室医生和患者等着我们出冰冻切片，要万无一失，更要快速判断，用‘如履薄冰’形容也不为过。”孙文勇主任说。
浙江省肿瘤医院是浙江省最大的肿瘤专科医院，来自全省及周边地区的肿瘤患者都汇集在这里，而一半以上的肿瘤患者要做冰冻切片报告。这个重担压在病理科医生身上，值冰冻班的医生一天要看100多张冰冻切片，“精神高度紧张，经常顾不上吃饭。”
孙文勇主任看一个冰冻切片，顺利的话一两分钟，如果他对片子有疑问，会和手术医生、其他病理科高年资医生一起讨论，根据组织部位、组织形态等信息，综合多方面的意见，给出最后结论。
冰冻切片报告出来，手术医生在电脑上马上可以看到，暂停的手术继续进行。
通常手术后5个工作日
出具详细的常规病理报告
回到上面讲的这位疑似乳腺癌患者，通过冰冻切片报告认为是恶性肿瘤，手术医师为患者切下整个乳腺。
这切下的乳腺依旧被送到病理科后，用10%的福尔马林固定，接着是取材、脱水、做成蜡块、切片、染色以及诊断，5个工作日后出具常规病理报告。这份病理报告被认为是最终版的详细病情，也为后续治疗提供最重要的依据。
病理报告包括肿瘤部位、大小、性质、级别、浸润程度、淋巴结是否转移、切缘是否干净等等信息。
大多数时候，病理医生根据形态学的改变就能得出准确的诊断，然而遇见疑难的病例，病理医生无法确诊的时候怎么办？那就需要借助免疫组化及分子病理等方法辅助诊断，甚至一些更疑难的病例则必须通过全科讨论才能得出结论，这种情况下报告签发的时间就会推迟。
病理医生像法院里的法官
至少需要10年严格训练
美国的医学教科书上写道，“病理乃医学之本”。病理学是一门基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，临床医生的诊断和治疗，都要听病理医生的诊断结果。
有人戏称病理医生像法院里的法官，病理科的诊断水平决定了医院的整体诊疗水平。 病理医生承担着非常大的责任，从业风险高。一旦病理医生诊断错误，就将对整个治疗造成不可估量的影响，酿成医疗事故。
“一名病理医生要具备各种复杂的学科知识和丰富的临床经验，培养一个能独当一面的病理医生至少需要10年的严格训练，非常辛苦。”孙文勇主任说，以浙江省肿瘤医院为例，医院病理科同时是“浙江省病理质控中心”，去年一年做了4万多例病理报告，科室总共有59位员工，每位员工的工作量都很大。
国家卫生健康委员会最新数据显示，全国只有9841名有资质的病理医生。初步估算，我国病理医生的缺口应该在4万-9万名。
孙文勇主任说， “希望我们的呼吁能得到有关部门的重视，从根本上解决病理学的困境。加强大家对专科病理、分子病理和病理研究以及知识更新的重视，吸引青年学子投身病理事业，不断壮大病理学科人才队伍，促进我国病理学事业的健康发展。”
记者 王真 通讯员 方临明 王屹峰 郑林峰
